Медицинская Этика и Деонтология НА НОВЫЙ ЛАД

25 октября
2018

Думать - это больно!

В принципе.

А уж думать на тему медицинской этики и деонтологии без серьёзных анальгетиков вообще невозможно!

Как бы этика многим интуитивно "понятна" итак, а вот деонтология...

... где-то там на первых курсах медицинского ВУЗа об этом говорили какие-то странные преподаватели студентам-подросткам, студенты в то время и в том возрасте думали совсем о другом, пропустили всё мимо ушей...

  • как бы остаётся в памяти, что есть медицинская этика и что "дентология - наука о должном" и всё

... потом молодые доктора приходят (приходили) в интернатуру или в ординатуру.

Если кто-то со стороны думает, что на практике ситуация сильно отличается от фильма "Интерны", то вы слишком романтизируете процесс обучения будущих врачей. Да, врач даже молодой - это всё же не санитар и его полы мыть заставляют редко. Однако не исключу и такой расклад

В интернатуре или в ординатуре дела обстоят обычно так.

Был какой-нибудь опытный врач простым трудягой, а тут ему говорит заведующий: "Нам троих интернов дают, одного я за тобой закреплю, там предусмотрена доплата к зарплате, небольшая, государственная доплата, но делать дело надо, молодёжь учить надо, кадровый резерв растить надо..."

И опытный врач матюкаясь и шутя над собой выпивает заначенную бутылку коньяка (коих заначено полные книжные шкафы в ординаторских) и думает "Какую же этому интерну лекцию для начала прочитать? Во! Скажу ему что-нибудь про деонтологию! Наука о должном. Скажу ему, что надо обязательно соблюдать субординацию, слушать старших, не лезть к моим пациентам со своими распросами и т.д. В общем деонтология и наука о должном рулит! А должен ты, молодой врач, слушать старших!" ... и далее понеслось "Принеси-Подай-ИдиНах...-не_мешай!"

Таким образом медицинская деонтология - наука о должном - проходит через весь процесс воспитания молодого врача

Что тебе старший сказал - то то ты и должен!

Отец года

Когда мне в ученики дали первых своих более юных коллег, когда я читал лекцию клиническим орданиторам следующего поколения, то чтобы они не задавали неудобных вопросов - я тоже им сказал про

  • медицинскую этику - если я как преподаватель сейчас тут какую-то ерунду вам скажу, то по этике значит никому не рассказывайте про коллегу плохого; потому что я вообще хороший и грамотный, мне все пациенты говорят, что у меня золотые руки, светлая голова и что я врач от бога, поэтому если я что-то скажу неправильное, то в общем засуньте себе своё правильное мнение (отличное от моего "неправильного") в ж... - у нас тут этика, понимаешь
  • деонтологию... что скажу, то вы и должны делать. А ещё должны не спать по ночам, а пациентам помогать... в науке о должном пункта "враче беречь самому себя" нет, поэтому нефиг себя и беречь! Вы все должны Родине, Партии и Правительству!

И так каждый врач вспоминает науку о должном потом только тогда, когда ему надо молодёжь учить и когда им надо сказать о субординации в медицине и о необходимости выполнять долг... перед кем? Перед всеми, некогда разбираться!

И деонтология остаётся неким предметом а-ля неведомая ляпота, которой можно пугать кого-то из коллег

Во врачебном споре кто первый вспомнил про деонтологию, тот и прав!

  • Правда не все на эту тему так уж сильно заморачиваются. У меня была одна доктор медицинских наук в профессиональном окружении, которая могла и чужого пациента просто так до слёз довести, и онкологическому пациенту при лечащем враче сказать "Да... запустил вас ваш лечащий врач! Ха-ха... грустно дела обстоят"... и когда ей коллеги говорили про этику или деонтологию, то она легко посылала говорящего на языке ненормативной лексики подальше и чувствовала себя великолепно, буквально спасителем того самого пациента, который проведёт следующие пару дней рыдая в подушку и составляя-меняя завещания

Вот тогда (а уже был интернет) я и решил разобраться подробнее с тем, что же такое медицинские этика и деонтология

Всё же тема прикольнее, чем с бисфосфонатами разбираться

Тем более про бисфосфонаты у старших коллег если что можно было что-то спросить, а про деонтологию никто кроме субординации и каких-то светлых и слишком общий идей про самопожертвование врача никто ничего не знает

И вот я разобрался. В сложных ситуациях и в условиях цейтнота (когда думать не только больно, но и некогда) медицинская традиция призывает нас поступать так, как должно... в медицинской традиции. Ну, типа, обычно настоящие врачи, про которых пишут в учебниках по истории медицины (доктор Менгеле исключение), поступают так. И ты поступай так!

Деонтология является разделом медицинской этики.

Этика - философская дисциплина, предметом изучения которой являются нравственность и мораль (то есть нравственность и мораль изучаются этикой)

Нравственность - моральное качество человека...

... всё упирается в мораль. А это некий свод правил и традиций поступать тем или иным образом "правильно" или "неправильно", хорошо или плохо

Вдруг вам думать некогда или больно - поступайте как этично и деонтологично (как "нужно")

А есть ли альтернативы деонтологическому подходу?

Есть. Но про них писать неэтично ))

Потому что они заставляют людей думать, то есть они делают людям больно. Это неправильно, плохо, нарушение всех правил о долге врача

Вторым способом поступать кроме как с точки зрения деонтологии является...

... консенквенциальный подход

  • от лат. consequens — «следствие, вывод, результат»

То есть консеквенциальный подход заставляет врача подумать не о том, как принято поступать и как велит деонтология с точки зрения морали (общепринятых норм и традиций), а когда врачебный опыт и клиническое мышление позволяют врачу прогнозировать результаты лечения и этот доктор поступает так-то и так-то во имя таких-то результатов

Кстати, консеквенциальные решения не обязательно будут противоречить деонтологическим, традиции-то многие тоже не дураки придумывали (не все, но многие)

Говорить плохо про коллег - это и не этично (не деонтологично, так быть не должно) и

Говорить плохо про коллег - это не консеквентально, поэтому что итоговым результатом будут неприятности... сами догадайтесь почему

Вливать ли кровь обескровленному Свидетелю Иеговы?

С точки зрения морали Свидетелей Иеговы это очень плохо

С точки зрения общепринятой медицинской деонтологии спасать человека надо

Этика-то у разных сообществ может оказаться разной

Медицинская этика и деонтология

И законодательство может быть вам неведомым, если вы вдруг как врач оказались в другой стране с другими несветскими традициями

Консеквентальный доктор подумает и про результаты для пациента, и про результаты для себя...

... консеквентальный подход годится не для молодых врачей, а для опытных монстров, для волевых мастодонтов, которые готовы принимать решения и идти наперекор традициям даже в окружении не хотящих думать сородичей (правильнее сказать не сородичей, а совидичей)...

... +++++ ...

+ кроме деонтологического (раздел этики, которая является разделом философии, деонтология - про долг - про внутренне принимаемое добровольное обязательство)

и

+ кроме второго описанного мною тут консеквенциального (консеквентального, телелогического от tele- далеко, на конце, в итоге) подхода

есть третий философский подход, который называется аретологический. Аретология берет начало от этических направлений античной этики... это про добродетель. Это вы можете вдруг подумать как правильно поступить с точки зрения высшей добродетели...

... вот вдруг надо вам кровь перелить, а вам попался врач Свидетель Иеговы и... бац!

Он посчитал, что с точки зрения высшей добродетели будет...

...

Для чего написана эта статья?

Чтобы расшатать немного ваши рельсы мышления, заставить вас думать, сделать вам больно ))

Вы можете со мной не соглашаться, и ладно.

Но подумайте просто, что иногда некая деонтология (одна из многих в ряду многих разных человеческих общин) может оказаться не той самой истиной в последней инстанции

Мы иногда выделяем несколько стилей-привычек мышления у людей

  • Человек-трамвай (ездит только по проложенным рельсам)
  • Челове-троллейбус (более гибкий чем трамвай, но всё же ездит по маршрутам вдоль проводов)
  • Человек-автобус (ещё более гибкий, более свободный, чем троллейбус, но тоже ездит главным образом по маршруту)
  • Человек-Сузуки-Джимни (ездит где хочет))... и думать волен как хочет

Благодарю вас, уважаемый читатель, что дочитали эту статью до конца

Желаю вам, чтобы думать вам было не больно, и чтобы ваши решения, опирающиеся на деонтологию, не противоречили, а дополняли решения, опирающиеся на телелогический (консеквентальный) подход и аретологически лишь укреплялись

Короче, желаю Вам отсутствия когнитивного диссонанса!

Медик Олег Белый

Поделитесь этой записью с коллегами и друзьями

Читайте другие записи блога Богатого Доктора