Святой Доктор Сноб + Врачебные ошибки: "токсическая" субординация и разобщение в медицине

2 февраля
2015

Токсическая субординация?

Да. И токсический менеджмент. Бывают.

Токсическим менеджментом можно называть такой феномен,
когда менджер-управленец ставит в приоритет не интересы дела и интересы компании, а свои личные интересы. Или он просто эмоциональный самодур, который поступает просто глуповато вопреки даже своим рациональным интересам.

Когда главный врач или другое лицо, принимающее финансовые решения, договаривается об откатах. Это тоже токсический менеджмент. Про откаты прежде говорил ТУТ.

Но не только это.

Ошибки неграмотных менеджеров, просто неграмотность -- тоже есть. Самодурство, когда какому-то госчиновнику дали огромные полномочия и он даже не намеренно, а по недалёкости может вредить общему делу -- и это есть. И в медицине, и вне. И закупка фуфломицинов по типу Арбидола и т.п. на государственные деньги -- это токсичный (или токсический) менеджмент. Независимо от того по дури он это покупает или за откаты.

Ошибки, кстати, бывают не только у врачей:

или

Всякое бывает, короче.

А при чём тут врачебные ошибки и токсическая субординация?

На днях работал на выставке Здравоохранение-2014. Подходит ко мне мужичок в костюме, галстуке, в очках... видно, что чувак не пьёт, короче, умный... и говорит, мол, а обучаете ли вы врачебным ошибкам.

Что?! Уточняем... говорю, мол,

чтобы ошибок врачебных не было много лишних -- может надо просто врачам быть грамотными специалистами в своей отрасли, по своей специализации и в целом обладать нормальной медицинской эрудицией, иметь клиническое мышление, мануальные навыки или как?

Он парирует мои тезисы следующим образом.

Типа он врач, судмедэксперт и его диссертация посвящена теме возникновения врачебных ошибок. Так сказать "этиология" врачебных ошибках. Помните? Этиология -- это наука о причинах и условиях возникновения заболеваний (и патологических состояний?). Определение навскидку как помню, может оно и не самое точное.

Это как мне врачи-романтики иногда говорят, что для того, чтобы круто продавать медицинские услуги надо не продавать в первую очередь, а качественно оказывать медицинские услуги.

Романтики.

Впрочем, романтики иногда могут быть правы. И они точно правы про то, каким мы хотим видеть этот мир. Мы его хотим видеть таким, но он не таков.

А каков?

Люди покупают не то, что им нужно, а то, что они хотят.

А хотят они часто не то, что им нужно. Люди покупают сигареты и алкоголь не потому, что это им нужно, а потому что они хотят. Люди не покупают гантели и спортивные костюмы не потому, что у них гантели дома есть. А потому что не хотят... а если гантели есть, то они будут лежать потом под кроватью пылиться -- нафиг надо...?

  • Запутался в словах, но ладно, лучше один раз вовремя написать, чем два раза правильно. Разберётесь.

Если бы медицинские услуги не надо было бы активно продавать, то было бы круто.

Если бы из магазинов в один миг исчезли все вредные продукты и остались бы одни полезные... и если бы полезные продукты не надо было бы продавать, а их бы покупали бы все сами и без продаж... а вредные бы никто не покупал бы...

... эх, романтика!!! Было бы круто, да.

В медицине продаж нет. Как в СССР секса нет. Не было. При хорошей рождаемости.

В медицине продаж нет так же как в магазинах спорттоваров продаж тоже нет. Там все товары разлетаются не доходя до полок магазинов. Главное, чтобы мячики с клюшками были качественные. И лекарства в аптеке тоже главное чтобы были качественными, тогда их пациенты сами купят без ваших продаж. Аптеки -- это часть медицины. Тут продаж нет!

  • В медицине продаж нет! (Святой Доктор Сноб)

Ну, да ладно, что-то я как плохой студент, который знал только блох, как плохой студент на экзамене по биологии отвечает на билет про рыб, мол, если бы у рыб была шерсть, то в ней водились бы блохи, а блохи... вот и я всегда скатываюсь на продажи.

Токсическая иерархия -- это о чём? Скоро доберёмся и до неё. Не иерархия точнее, а субординация. Следствие иерархии. Ну, не суть в том, чтобы термин правильный использовать, а суть в том, чтобы вы фишку срубили. Поняли...

... и не делали ошибок.

А пока про причины возникновения врачебных ошибок. Так вот, этот непьющий мужичок на выставке сказал мне, что более 82% врачебных ошибок происходят по двум причинам. Никакая не халатность и никакая ни неграмотность. Это бывает, но более 82% причин врачебных ошибок -- это две главных причины:

  1. Нарушение преемственности между медицинским персоналом. Когда лечащий врач что-то недосказал врачу-консультанту или дежурным медсёстрам. Это я назвал разобщением, нарушением координации в работе медперсонала за счёт нарушений в общении между медперсоналом. То есть мы и наши доктора просто упускают то, что некоторые данные необходимо передать кому-то из коллег.
  2. Вторую причину, выслушав его, я назвал токсической субординацией. И вы легко догадаетесь о чём речь по аналогии с описанным выше токсическим менеджментом. Субординация излишняя, аж до проявления "токсических" для дела явлений. Это когда медсестра видит ошибку со стороны врача в адрес пациента, но боится доктору сказать об этом потому, что не хочет обидеть и боится испортить с доктором отношения. Медсестра видит, что препарат, который уже неделю (или месяц) назад надо было отменить, надо давно отменить, но врачу этого не говорит. Медсестра видит, что врач назначил что-то одно, а по-хорошему надо назначить другое... и она конечно не должна сама менять назначения! Но она по-хорошему могла бы спросить у врача, мол, намеренно ли он колет пациенту уже пятую неделю один и тот же антибиотик или НПВС, или случайно... но медсестра ставит во главу угла не интересы дела, не интересы пациента, а личные интересы: как бы не прогневать врача. И эта токсическая субординация проявляется не только между врачом и медсестрой, но и между врачом и его заведующим, между врачом и главным врачом. особенно между оперирующим главным врачом (некоторым главврачам делать ведь нефиг, вот они и оперируют... за наш государственный счёт).

Что надо делать, чтобы медицинская субординация не была токсичной?

Надо как минимум две вещи:

  • коммуникативная компетентность низшего по статусу, по званию, но вынужденного делать замечание или уточнение; ведь можно сказать такие слова и таким тоном, что обидите человека... а он бедный обидчивый придурок... и очень чувствителен до замечаний, особенно от тех, кто до него по статусу не дослужился, а можно сказать так, что он реально без обид скажет, что ты крут, что заметил, и попросит далее почаще за ним следить... особенно если он не придурок, а лидер. Лидер перехватит инициативу. Каждое высказывание руководителя должно быть поддержкой или распоряжением. Поэтому нормальный лидер скажет, мол, Маша, ты умница что заметила. Да, надо отменять... завтра после обеда. В следующий раз говори мне да, и при этом с глазу на глаз. Ты умница!
  • Как раз чтобы так вот реагировать кроме коммуникативной компетентности делающего замечания врача, делающего замечания своему шефу, кроме этого надо чтобы шеф ещё был эмоционально компетентен. И эмоции свои включал не как условный рефлекс, зацепленный им из сериалов, мол, это плохо -- на это надо злиться, а это хорошо, на это снисходительно надо улыбаться...

Блин, ребят, такая прикольная тема, так хочется много написать. Но уже некогда. Убегаю. Задумал статью пару дней назад, но ёлы-палы, некогда писать...

... сегодня итак написал 10 тысяч знаков для партнёрского сайта.

Если вы начальник, то не тормозите инициативы подчинённых в интересах дела. Если вы подчинённый, который хочет сделать поправку в работе шефа, то умейте корректно спросить у него всё ли правильно. Это значит, что надо сказать

НЕ

"Опять вы накосячили, Иван Иванович?! Видимо скоро я займу твоё место, старый маразматик!"

А

"Иван Иванович, всегда восхищался глубиной вашего клинического мышления. Но никак не пойму них...я, почему вы путаете ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента с ингибиторами циклооксигеназы 2. Если объясните мне, дорогой любимый шеф, то я бля буду икону вашу себе в кабинете повешу надо столом"... -- например, так ))

Будьте аккуратнее!

Удачи! Задавайте вопросы если что. Я тут.

Поделитесь этой статьёй-заметкой с коллегами и друзьями,

читайте другие записи блога Богатого Доктора